рак простаты

Рак простаты: Причины, симптомы, лечение

Июн 3 • Внимание, рак ! • 2932 Просмотры • Комментариев к записи Рак простаты: Причины, симптомы, лечение нет

 Рак простаты — заболевание, поражающее только мужчин ( у женщин нет такого органа, как предстательная железа). Рак поражает простату — железу, отвечающую за мужскую репродуктивную функцию.

Термин «простата» происходит от слова prostate в средневековой латыни и средневековом французском языке. Древнегреческое слово prostates означает «стоящий впереди», и произошло от слова proistanai, означающего «поместить перед». Простата названа так благодаря своему местоположению — она находится рядом с основанием мочевого пузыря.

Содержание статьи:

  • Что такое простата?
  • Рак простаты
  • Классификация рака простаты
  • Признаки и симптомы рака простаты
  • Причины рака простаты
  • Лечение рака простаты
  • Возможные осложнения

 

Рак простаты — краткие сведения.

  • По частоте среди мужчин рак простаты занимает второе место. На первом рак кожи.
  • Рак простаты — одна из ведущих причин смертности от рака среди мужчин, не зависимо от расы и национальности.
  • Ежегодно в США ставится диагноз рака простаты примерно 209 293 мужчинам.
  • Ежегодно от рака простаты умирает примерно 12% мужчин им болеющим.
  • По данным Европейского общества борьбы с раком, в течение жизни примерно каждому седьмому мужчине ставится диагноз рак простаты.
  • Рак простаты, в основном, появляется у пожилых мужчин — примерно 6 из 10 диагнозов ставятся мужчинам в возрасте 65 лет и старше.
  • Рак простаты часто не имеет ранних симптомов.
  • Развитый рак простаты может вызвать более частое мочеиспускание с более слабым потоком мочи.
  • Большинство мужчин, получивших диагноз рака простаты, не умирают от него. Прожив с болезнью долгие годы, возможно умерев от старости или других причин, рак не являлся для большинства фатальным фактором.

Что такое простата?

Простата (предстательная железа) представляет собой экзокринную железу мужской репродуктивной системы, и располагается непосредственно под мочевым пузырем, перед прямой кишкой. Экзокринными называются железы, выделения которых выводятся из организма, например, потовые железы. Размер простаты примерно равен размеру грецкого ореха.

Сквозь тело простаты проходит уретра (мочеиспускательный канал) — трубка, идущая от мочевого пузыря к концу пениса — через которую из организма выводится моча и сперма.

рак простаты

В простате находятся тысячи крошечных желез, которые производят жидкость, входящую в состав спермы. Эта жидкость защищает и питает семя. Когда мужчина испытывает оргазм, семенные пузырьки выделяют молочную жидкость, в которой движется семя. Эта жидкость вырабатывается в простате, в то время как сперматозоиды семени создаются в семенниках (яичках). Когда мужчина достигает кульминации (оргазма), сокращения вынуждают простату выделять эту жидкость в уретру, по которой она покидает организм через пенис.

Управление мочой.

Поскольку уретра проходит через простату, то эта железа также осуществляет контроль (удержание) мочи, используя мышечные волокна простаты. Эти мышечные волокна могут сокращаться и расслабляться, управляя потоком мочи, проходящей по уретре.

Простата вырабатывает простатический специфический антиген (ПСА).

Эпителиальные клетки в предстательной железе вырабатывают белок, называемый ПСА (простатический специфический антиген). ПСА способствует тому, чтобы сперма оставалась в жидком состоянии. Часть ПСА попадает в систему кровообращения. Проверяя кровь мужчины, можно измерить уровни ПСА. Если уровни ПСА высокие, это может служить индикацией наличия рака простаты или того или иного состояния простаты.

Не стоит думать, что высокий уровень ПСА в крови опасен для человека — это не так. Но высокие уровни ПСА все-таки являются индикатором того, что с предстательной железой может быть не все в порядке.

На рост простаты, и на количество производимого ею ПСА оказывают влияние мужские гормоны. Поэтому лекарственные средства, направленные на изменения уровней мужских гормонов, могут влиять на уровни ПСА в крови. Если мужских гормонов в период роста и взросления мужчины вырабатывалось недостаточно, то его предстательная железа не вырастет до полного размера.

У некоторых пожилых мужчин простата может продолжать свой рост, особенно в той своей части, которая окружает уретру. Это может затруднить прохождение мочи, так как растущая предстательная железа начинает сжимать уретру. Когда простата слишком увеличена, то это состояние называется доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ)» или аденомой простаты. Аденома простаты не является раком, но требует лечения.

Рак простаты.

В подавляющем большинстве случаев рак простаты начинается в клетках железы — это называется аденокарциномой. В настоящей статье под термином «рак простаты» понимается только аденокарцинома.

Чаще всего, рак простаты представляет собой очень медленно развивающуюся болезнь. Фактически, многие мужчины умирают от старости, даже не зная, что у них был рак простаты. И только, когда проводится вскрытие, врач может сказать, что рак имел место. Ряд исследований указывает на то, что примерно 80% мужчин, умерших после семидесяти лет, имели рак простаты, но об этом не знал никто, даже их врач.

Эксперты говорят, что рак простаты начинается с небольших изменений в форме и размере клеток предстательной железы — это процесс называется простатической интраэпителиальной неоплазией (ПИН).

По словам врачей ПИН имеет место у 50% всех мужчин, достигших 50-летнегно возраста. Клетки все еще остаются на месте, они не перемещаются, но начавшиеся изменения можно заметить под микроскопом. Раковые клетки будут распространяться в другие части простаты. Врачи разделяют эти изменения клеток предстательной железы на изменения низкого или высокого качества. Изменения высокого качества являются аномальным явлением, в то время как низкокачественные изменения более-менее нормальны.

Любой пациент, у которого обнаружена высококачественная ПИН после биопсии простаты, имеет значительно более высокий риск наличия раковых клеток в своей простате. Поэтому врачи будут тщательно следить за ним, и, возможно, впоследствии проведут еще одну биопсию.

Классификация рака простаты

Важно знать, на какой стадии находится рак, и насколько он распространился. Эта информация позволяет врачу дать прогноз развития, а также выбрать метод лечения. Сегодня наиболее распространенной системой определения стадии рака является система TNM (Tumor/Nodes/Metastases — опухоль/узлы/метастазы). Она включает в себя определение размера опухоли, количество вовлеченных лимфатических узлов, и наличие метастаз.

Выполняя классификацию рака с помощью системы TNM важно делать различие между раком, которые все еще ограничен простатой, и тем, который уже распространился куда-либо еще. Клинические типы рака Т1 и Т2 обнаруживаются только в простате, и больше нигде, а Т3 и Т4 распространяются за пределы предстательной железы.

Существует множество способов выяснения, распространился ли рак. Компьютерная томография позволяет проверить распространение в тазовой области, сканирование костей выявит, распространился ли рак в кости, а использование энодоректального магнитного резонанса для получения изображений оценит капсулу предстательной железы и семенные пузырьки.

Классификация по Глисону

При классификации образцы биопсии будут изучены под микроскопом. Если обнаружена раковая ткань, то патолог должен классифицировать опухоль. Классификация по Глисону позволяет установить степень развития рака по шкале от 2 до 10. Чем выше присвоенная опухоли оценка, тем больше в образце аномальных тканей по сравнению с нормальными тканями простаты.

Для получения оценки по шкале Глисона складываются два числа:

  1. Число от 1 до 5, определяющее наиболее распространенное распределение пораженных тканей, наблюдаемое под микроскопом. Это доминантная оценка, и для ее получения требуется изучить более половины образца ткани.
  2. Число от 1 до 5, определяющее второе наиболее распространенное распределение пораженных тканей. Эта оценка вторична и для ее получения требуется изучить от 5 до 50 процентов образца.

Оценка по Глисону, равная, например, 7, может иметь два смысла. Это объясняется на следующем примере.

  1. Если доминантная оценка равна 3, а вторичная оценка равна 4, то общая оценка по Глисону равна 7
  2. Если доминантная оценка равна 4, а вторичная оценка равна 3, то общая оценка по Глисону также равна 7

Однако в первом случае, с доминантной оценкой, равной 3, мы имеем дело с менее агрессивным раком, чем во втором варианте, где доминантная оценка равна 4.

Правильная классификация опухоли очень важна, поскольку на её основе будет рекомендоваться выбираемое лечение.

Рак простаты — признаки и симптомы.

На ранних стадиях развития рака простаты симптомы обычно не проявляются. Большинство мужчин на этой стадии узнают, что у них развивается рак простаты только после стандартной проверки или анализа крови. Но когда симптомы проявляются, в качестве их может быть один или несколько симптомов из следующего списка:

  • У пациента увеличена частота мочеиспускания
  • Пациент чаще встает по ночам, чтобы помочиться
  • Он может испытывать затруднения с началом мочеиспускания
  • Он может испытывать затруднения с продолжение мочеиспускания после его начала
  • В моче может появляться кровь
  • Мочеиспускание может вызывать боль
  • Семяизвержение может вызывать боль (менее распространено)
  • Возможны проблемы с достижением или поддержанием эрекции (менее распространено)

По мере развития рака простаты возможны также следующие симптомы:

  • Боль в костях, часто в спине (в позвонках), в тазу или ребрах
  • В верхней части бедра могут появляться болезненные ощущения
  • Слабость в ногах (если рак распространился по спине, и оказывает давление на спинной мозг)
  • Недержание мочи (если рак распространился по спине, и оказывает давление на спинной мозг)
  • Недержание кала (если рак распространился по спине, и оказывает давление на спинной мозг)

Причины рака простаты.

Никто в точности не знает, каковы конкретные причины рака простаты. Здесь задействовано много возможных факторов, включая возраст, расу, стиль жизни, лекарства и генетические особенности, не говоря о многом другом.

1) Возраст

Основным фактором риска считается возраст. Чем старше мужчина, тем выше для него риск этого заболевания. Рак простаты редко встречается у мужчин моложе 45 лет, и намного более распространен среди тех, кто перешел через возраст в 50 лет.

2) Генетика

Статистика указывает на то, что генетика, определенно, является фактором риска рака простаты. Мужчина имеет более высокий риск развития рака, если рак простаты есть у его близнеца. У мужчины, брату или отцу которого поставлен диагноз рака простаты, риск развития рака вдове выше, чем у того, у кого родственники не имеют его.

Исследования показывают, что повреждение двух генов — BRCA 1 и BRCA 2 – которое является важным фактором риска рака груди и рака яичников, также может приводить к росту фактора риска рака простаты.

В недавнем исследовании ученые обнаружили несколько новых участков в геноме человека, связанных с риском развития рака простаты.

Повреждение гена BRCA2 связано с агрессивной формой рака простаты. Ученые из Института исследования рака (Великобритания) сообщили в издании Journal of Clinical Oncology (апрель 2013 года), что мужчины, унаследовавшие поврежденный ген BRCA2, чаще имеют быстро распространяющуюся форму рака простаты. По мнению ученых такие люди должны начинать хирургическую или лучевую терапию немедленно после диагностики рака, вместо использования подхода «бдительного ожидания».

Руководитель исследования Рос Илс (Ros Eeles) пишет, что эксперты уже знают, что лица с поврежденным геном BRCA2 имеют более высокий риск развития рака простаты. Это первое крупное исследование, демонстрирующее связь поврежденного гена с быстрым распространением болезни, и с меньшими шансами выживания.

Это новое открытие заставит медицинские власти по всему миру пересмотреть свою политику и рекомендуемые процедуры. В Великобритании, Национальная служба здоровья предлагает проводить одинаковое лечение рака простаты, вне зависимости от того, является ли пациент носителем поврежденного гена BRCA2.

Профессор Илс говорит: «Должно быть понятным, что следует начинать предлагать людям немедленную операцию или радиотерапию даже на ранних стадиях, которые сегодня классифицируются как небольшой риск. Мы не может уверенно сказать, что раннее лечение может быть благоприятным для мужчин с унаследованными генами рака до тех пор, пока не проведем клинические испытания, но надеемся, что наше исследование уже сейчас будут спасать жизни, направляя лечение на тех, кто нуждается в нем больше других».

3) Питание

Изучение различных диет указывает на то, что Средиземноморская диета способна снизить шансы развития рака простаты. Другое исследование показывает, что соя, селен, и зеленый чай могут значительно сократить риск заболевания. хотя недавно проведенное исследование указывает на то, что лечения комбинацией витамина E, селена и сои, не предотвращает развитие высококачественной простатической интраэпителиальной неоплазии (ПИН). В другом исследовании более благоприятной была названа диета с высоким содержанием овощей.

В США было проведено предварительное исследование мужчин с низким риском рака простаты. Оно обнаружило, что здоровое питание и активный стиль жизни, ориентированный на малое потребление мяса и потребление большого количества овощей и фруктов, регулярные физические упражнения, занятия йогой, растяжками, медитацией могут изменить поведение генов и изменить развитие рака, включив, например, подавление опухолей и подавив то, что способствует их развитию.

Другие исследования показывают, что недостаток витамина D, и потребление красного мяса в большом количестве, повышают шансы человека к развитию у него рака.

Исследование, опубликованное в издании Clinical Cancer Research, предполагает, что дефицит витамина D может служить индикатором агрессивного рака простаты.

4) Лекарства

Некоторые исследования говорят о существовании связи между ежедневным применением противовоспалительных средств и риском развития рака простаты. В одном из исследований обнаружено, что статины, применяемые для снижения уровня холестерина, могут понизить риск развития рака простаты.

5) Ожирение         

Проведенные ранее исследования свидетельствуют о наличии явной связи между ожирением и повышением риска рака простаты, а также более высоким риском метастазов и смертельного исхода, среди людей, у которых развивается рак простаты, если они страдают ожирением.

6) Заболевания, передаваемые половым путем

Согласно исследованию, у мужчин, болеющих гонореей риск развития рака простаты более высок.

7) Дефолиант «эйджент оранж»

Ветераны вьетнамской войны, попавшие под воздействия дефолиантов (веществ снижающих половое влечение), по сравнению с теми, кто не подвергся воздействию дефолиантов, имеют на 48% более высокий риск рецидива рака простаты. Когда болезнь возвращается, похоже, что она становится более агрессивной, говорят исследователи. Еще одно исследование показало, что ветераны вьетнамской войны, подвергшиеся воздействию дефолиантов, имеют значительно более высокие риски рака простаты, и еще более высокие риски развития самой агрессивной его формы.

8) Фермент PRSS3 связан с агрессивностью рака простаты

Специалисты из клиники Майо (Флорида) сообщили в издании Molecular Cancer Research, что фермент PRSS3 изменяет среду раковых клеток простаты, увеличивая вероятность появления метастазов.

Руководитель исследования, доктор Эвитта Рэдиски (Evette Radisky), говорит: «Эта молекула является протеазой, а это означает, что она поглощает другие молекулы. Наши данные показывают, что деятельность PRSS3 изменяет окружающую среду вокруг раковых клеток простаты — возможно, за счет высвобождения их из окружающей ткани — что способствует росту злокачественности и инвазивности. Я не думаю, что PRSS3 является единственным фактором, приводящим в движение агрессивный рак простаты, но этот фермент может быть важен для определенных видов этого рака — как раз тех, которые наиболее летальны».

9) Хроническое воспаление простаты 

Исследование, опубликованной в издании Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention, выявило, что хроническое воспаление простаты, вдвое увеличивает шансы появления рака простаты.

Рак простаты — лечение.

Для лечения на ранних и развитых стадиях рака простаты, как правило применяются следующие методы лечения:

На ранней стадии рака простаты

Если злокачественная опухоль не велика (локализована) — для него обычно используют один из следующих методов:

  • Бдительное наблюдение — немедленного лечения не выполняется. Регулярно проверяется уровень ПСА в крови.
  • Радикальная простатэктомия — хирургическое удаление простаты.
  • Брахитерапия — в простату имплантируются источники радиоактивного излучения
  • Конформная лучевая терапия — потокам излучения придается такая форма, при которой область, покрываемая ими, близка к форме органа, требующего лечения. Тем самым минимизируется облучение здоровых тканей.
  • Лучевая терапия с моделируемой интенсивностью — используются потоки излучения с переменной интенсивностью. Это улучшенная форма конформной лучевой терапии, обеспечиваемая линейным ускорителем, работающим под управлением компьютером.

Реально, рекомендации по выбору метода лечения зависят от конкретного случая. Как правило, при наличии хорошего прогноза и в начальной стадии рака, могут быть рассмотрены все варианты. Однако все они имеют свои преимущества и недостатки. Пациент должен подробно обсудить возможные варианты со своим врачом.

Развитая форма рака простаты

Если рак развит значительно, то пациентам может потребоваться комбинация лучевой и гормональной терапии. Лучевая терапия применяется на ежедневной основе в течение примерно восьми недель. Также может быть рассмотрен вариант радикальной хирургии — удаления простаты. Традиционные хирургические операции требуют нахождения пациента в госпитале до десяти дней, при этом время восстановление может продлиться до трех месяцев. Роботизованная лапароскопическая операция требует нахождения пациента в госпитале всего пару дней, с последующим очень коротким периодом восстановления. Однако даже такие малоинвазивные методы могут не быть идеальным решением для весьма пожилых пациентов.

При развитой форме рака, очень эффективна гормональная терапия. Она позволяет замедлить, или даже остановить рост раковых клеток.

Радиоактивные инъекции позволяют пациентом с развитой формой рака простаты жить дольше. Британские ученые из трастового фонда национальной системы здравоохранения при госпитале Ройал Марсден, и института изучения рака опубликовали результаты исследования в издании New England Journal of Medicine. Они обнаружили, что радиоактивные инъекции радия 233 непосредственно воздействуют на костную опухоль, обеспечивая облучение на коротком расстоянии, и вызывая минимальное повреждение здоровых тканей. Радий, как и кальций, усваивается костью.

Более простым и безопасным способом лечения рака простаты, по сравнению с используемой в настоящее время гормональной терапией, как сообщают британские ученые в издании Lancet Oncology (выпуск за март 2013 года), может стать доставка эстрогена через кожный пластырь.

В мае 1913 года Управление по контролю над продуктами и лекарствами (FDA) в США одобрило использование препарата Ксофиго (дихлорид радия 223) для лечения кастрационно резистентного рака простаты с метастазами, достигшего костей, но не других органов. В составе этого препарата применяется энзалутамид в комбинации с доцетакселом, еще одним средством борьбы с раком.

Доктор медицины Ричард Паздур (Richard Pazdur) из FDA сказал: «Ксофиго использует минералы в костной ткани для доставки радиации непосредственно к опухоли кости, ограничивая повреждение окружающей здоровой ткани. Это второе лекарство против рака простаты, одобренное FDA за последний год, демонстрирующее возможность увеличения выживания мужчин с метастатическим раком простаты».

В августе 2012 FDA одобрила средство Кстанди (энзалутамид) для пациентов с распространившимся или рецидивным метастатическим кастрационно резистентным раком простаты.

Возможные осложнения

  • Метастазы — Рак способен распространиться в другие части тела через систему кровообращения или лимфатическую систему, поражая другие органы или кости. Если рак достигает мочеточников, тех трубок, по которым моча поступает от почек в мочевой пузырь, то возникает риск серьезных проблем с почками.

При распространении рака в кости могут иметь место боли и переломы. По словам врачей, когда рак распространился в другие части тела, его лечение становится невозможным, но его все еще можно контролировать.

  • Недержание — сам рак простаты, или его лечение могут вызвать недержание мочи.
  • Эректильная дисфункция — рак простаты, или лечение рака простаты могут привести к появлению эректильной дисфункции — неспособности достигать или поддерживать эрекцию пениса.

Метаболические факторы риск смертельного исхода в случае рака простаты значительно выше, если у мужчины наблюдается высокое кровяное давление, высокие уровни сахара в крови, высокие уровни липидов в крови, и высокий показатель индекса массы тела. Все эти факторы носят название метаболических факторов. Сообщение об этом было опубликовано в издании Cancer (за октябрь 2012 года), учеными из университета Umeå, Швеция.

Важный совет по репродуктивной способности мужчин, переживших рак

Специалисты из университета Шеффилда (Великобритания) обнаружили, что большинство пациентов с диагнозом рака простаты не получат необходимых советов по поддержанию репродуктивной способности. Мужчины с раком простаты, сталкивающиеся с риском долгосрочного бесплодия, должны получать советы, связанные с преимуществами использования банков спермы.

Такие методы лечения рака, как лучевая терапия и химиотерапия, могут серьезно повлиять на репродуктивные возможности пациента в долговременной перспективе, поясняет руководитель исследования, д-р Аллан Пейси (Allan Pacey).

Он говорит: «Вовлечь мужчин в обсуждение этой темы весьма трудно. У тех из нас, кто занимается банками спермы, нередки случаи, когда мужчины сдают свою сперму на хранение, и затем больше не обращаются к нам, даже если у них есть законные причины сделать это. Наше исследование предполагает, что необходима образовательная программа для мужчин, объясняющая преимущества посещения клиник для больных бесплодием по завершению лечения, и сообщающая им о последствиях игнорирования этого шага в долговременной перспективе».

По материалам www.medicalnewstoday.com


Мы надеемся, что помогаем людям быть здоровыми. Поделитесь ссылкой с друзьями и Вы сделаете этот мир чуточку лучше!


Похожие сообщения

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

« »

Send this to a friend